Дипломная работа на тему: Общие сведения о хирургическом лечении рмж. Общая информация о оперативном лечении лечение РМЖ

Введение

Наиболее востребованным направлением в эстетической хирургии является эстетическая хирургия молочных желез. Любое отклонение от нормы является стрессом для женщины и причиной формирования всякого рода комплексов, значительному снижению самооценки, возникновению серьезных психологических проблем, что, в последствии приводит к снижению качества жизни (Адамян А.А., 1994; Золтан Я., 1989; Боровиков А.М., 2005; Миланов Н.О., 2006; Пшениснов К.П., 2010; Габка К.Д., 2010; Dе Silva N.К. еt аl., 2006; Eidlitz-Markus Т. еt аl., 2010; Nuzzi L.С. еt аl., 2014).

На сегодняшний день отмечается неуклонный рост оперативных вмешательств по поводу реконструкции молочных желез, как в РФ, так и за рубежом. Как правило, такое большое количество обращений к пластическому хирургу обусловлено неудовлетворенностью эстетическим результатом лечения заболеваний молочных желез (РЖМ, доброкачественные образования и.т.д.) По данным статистики женщин беспокоит ассиметрия молочных желез. Проведенные исследования многочисленных авторов неоднократно подтверждают гипотезу-ассиметрия молочных желез вызывает у женщин тяжелую депрессию, психотизацию личности, в то время как реконструктивные операции способствуют повышению самооценки, качества жизни женщин перенесших мастэктомию. В высокой степени актуальной на сегодняшний день является проблема нарушения симметрии вследствие хирургического лечения рака молочной железы. Неутешительным остается тот факт, что на сегодняшний день эта патология занимает одно из лидирующих мест в онкологии по показателям заболеваемости и смертности среди женщин трудоспособного возраста (Вельшер Л.З. и соавт., 2005; Семиглазов В.Ф. и соавт., 2011; Ряженов В.В. и соавт., 2011; Каприн А. Д. и соавт., 2014; Siegel R. еt аl., 2012), и, по оценкам Всемирной онкологической базы данных GLOBOCAN, число заболевших к 2030 году возрастет на 2,1 миллиона человек (International Agency for Cancer Research. World Health Organization, GLOBOCAN, 2012; Bray F. Еt аl., 2013).

Еще 10-15 лет назад проблема реконструкции молочной железы сводилась к примитивному противостоянию онкологов и хирургов, работающий в области пластической хирургии. Пластические хирурги, под знаменами эстетических и реабилитационных идей стремились, восстановить молочную железы всем пациенткам, подвергающимся радикальной мастэктомии. Онкологи, чувствуя, что из их сферы влияния ускользает категория наиболее молодых и активных пациенток, декларировали неприемлемость реконструктивных методик у больных раком молочной железы если не полностью, то хотя бы вне стен онкологических учреждений. При этом сами не стремились широко внедрять незнакомые и порой достаточно сложные методы реконструкции. Ситуация изменилась, в отечественной литературе стало заметно больше работ, посвященных операциям, направленным на сохранение внешнего облика женщин. Официально признано, что качество жизни онкологических больных так же важно, как и ее продолжительность. Однако стремление к сохранению качества жизни пациентки, в последнее время стало приводить не к развитию восстановительной хирургии в онкологии, а к более широкому использованию органосохраняющих операций, порой не совсем оправдан- ному. Восстановительные операции, хорошо известные в пластической хирургии, в практической онкологии по-прежнему используются в весьма ограниченном объеме. Обычно в одном лечебном учреждении применяется один какой-нибудь метод реконструкции для всех больных, тогда как каждая методика имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Проблема выбора реконструкции молочной железы при раке молочной железы на сегодняшний день достаточно сложна и многогранна. Выбор тактики лечения больной с учетом реконструктивного этапа, определения его характера, значения и времени выполнения на сегодняшний день является наиболее сложной проблемой, требующей серьезного, взвешенного анализа с непосредственным активным участием пациентки, за которой остается право окончательного выбора.[3,8,10]

Цель данной работы изучить особенности реконструктивных операций на молочных железах в эстетической хирургии

Задачи исследования:

- Проанализировать стандартные методы оперативного лечения РМЖ

- Рассмотреть реконструктивные операции на молочных железах

- Проанализировать эстетические операции на молочной железе

- Дать сравнительную характеристику

Методы: изучения литературных источников

Оглавление

- Введение 2

- Общие сведения о хирургическом лечении рмж

- Общая информация о оперативном лечении лечение РМЖ

- Стандартные операции при РЖМ

- Практическая часть

- Роль онкопластических операций

- Сравнительный анализ эстетических операций на молочной железе

- Радикальная подкожной мастэктомия с одномоментной реконструкцией сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом

- Онкопластическая резекция молочной железы в модификации М. Lejour

- Онкопластическая резекция молочной железы по типу инвертированного Т на нижней гландулярной ножке

- Онкопластическая резекция молочной железы в модификации Е. Hall-Findlay

- Онкопластическая резекция молочной железы по типу Round-block

- Онкопластическая резекция молочной железы с использованием торакодорсального лоскута

- Заключение 34

- Приложение 1

- Список литературы 38

Заключение

В данной работе рассмотрена проблема эстетического результата после хирургического лечения РМЖ. Раньше применялись методики радикальной мастэктомии и проведения отсроченной маммопластики. На сегодняшний день разработаны новые стандарты лечения.

В настоящее время широкое внедрение в практику получили онкопластические радикальные резекции (Oncoplastic Surgery - Breast Conserving Surgery - OPS-BCS). Данный термин подразумевает резекцию молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы молочной железы, в большинстве случаев с одномоментной коррекцией контралатеральной молочной железы. В настоящее время имеется много вариантов онкопластических резекций. Техника и ход операции диктуются онкологической ситуацией, формой молочных желез, особенностями состояния тканей, основными приемами хирурга. Преимущество онкопластических резекций заключается в возможности удаления больших объемов железистой ткани при наличии больших размеров молочных желез и воссоздании формы железы с использованием различных методик редукционной маммопластики, что может быть применимо также у больных после неоадъювантного лекарственного лечения с эффектами частичной или полной регрессии при желании больной выполнить органосохраняющее лечение. В основе каждой методики онкопластической резекции - предоперационная разметка с нанесением на кожный покров вертикальной оси, латерального и медиального меридианов, нового расположения сосково-ареолярного комплекса, гландулярной ножки. При всех методах через дополнительный разрез выполняют лимфодиссекцию по общепринятой методике и вакуумное дренирование раны. Объем лимфаденэктомии определяют в зависимости от наличия или отсутствия метастатически измененных лимфатических узлов. При наличии измененного лимфатического узла I уровня выполняют лимфаденэктомию III уровня, при отсутствии клинико-инструментальных данных о поражении регионарных лимфатических узлов выполняют лимфаденэктомию I уровня.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

- Онкопластическая операция имеет преимущество перед стандартной мастэктомией и отсроченной маммопластикой т.к подразумевает под собой устранение онкопроцесса с получением желаемого косметического эффекта в рамках одного оперативного вмешательства

- Онкопластические операции практически не имеют неудовлетворительного косметического дефекта, различные методики подбираются в зависимости от показаний и распространения онкопроцесса

- Эндопротезирование после радикальной мастэктомии создает видимую ассиметрию. Многих больных не удовлетворяют такие результаты

Список литературы

1. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 2000. 336 с.

2. Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С., Гануллин Р.М. Осложнения просле реконструкции груди TRAM-лоскутом. //Анн Пласт Реконстр Эстет Хир 1997 №3 с.64-69.

3. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Амирасланов Ф.Т. Реабилитация онкологических больных. М. Медицина, 1988. С.178-79.

4. Малыгин С.Е. "Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута". Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.,2000.156 с.

5. Сидоров С.В., Цацанашвили С.Г. Выбор оптимальной методики реконструкции у больных раком молочной железы. // Herald. 2002. №3. -С. 18-22.

6. Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М. 1997. 256 с.

7. Демидов В.П., Вишневский А.А., Евтягин В.В. Первичная реконструкция при операциях по поводу местно-распространенного рака молочной железы. // Маммология 1994, № 4.- с. 40-46.

8. Малыгин Е.Н., Летягин В.П., Иванов В.И. Отдаленные результаты и осложнения эндопротезирования молочной железы при раке. М. 1996. - С. 74-75.

9. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. М. 2004. - 331 с.

10. Канцалиев А.JI. Эффективность ограносохраняющих операций в лечении рака молочной железы. // Herald 2002 №2. С.37-41.

11. Аско-Сельяваара С., Смиттен К. Каким способом реконструировать грудь, желающим этого. //Анн Пласт, Реконстр Эстетич Хир 1997.- №3. -С.42-46.

12. Abner А.L., Recht А., Eberlein Т., еt аl. Prignosis following salvage mastectomy for recurrence in the breast after conservative surgery and radiation therapy for early stage breast cancer. // J Clin Oncol. 1993, 11:44-48.

13. Arnez Z.М., Smith R.W., Eder Е. еt аl. Breast reconstruction by the free lower transverse rectus abdominis musculocutaneous flap. // Brit J Plast Surg. 1988, 41:500-4.

15. Dean С., Chetty U., Forrest А. Effects оf immediate breast reconstructiоn оn psychosocial morbidity after mastectomy.// The Lancet 1983, 459-462.